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宫外孕女欠费手机拨120车到没找到人女子身亡

在7月30日下午约2点时,家住南京市六合区天赐佳园8栋101室的年轻孕妇马丽(化名),因腹部疼痛难忍,向当地120求救。后120救护车紧急赶往现场,因未能找到马丽的家门,且此时马丽的手机又因欠费停机,医护人员在小区停留并寻找无果后,离开了小区返回医院。然而,傍晚6点多,马丽的丈夫下班回家,发现妻子躺在血泊中,早已昏死过去。他再次向120求救,将其送往六合区人民医院急救,1个小时后被医生宣布抢救无效死亡,死因为宫外孕内部大出血 [详细内容]

宫外孕大出血 23岁女大学生为爱而去

23岁的在校女大学生小玲(化名)静静地躺在华西医院急诊科内,亲人的低泣再也无法将她唤醒,小玲因宫外孕大出血抢救无效,永远地离开了人世。记者多方联系急诊抢救者、小玲的男友及其父母,努力还原了小玲生命中的最后一天。这个用青春拥抱爱情的女孩,人生的最后一顿饭,是和男友在回蓉路上合吃的一碗抄手。华西妇女儿童医院一位妇科教授说,小玲式悲剧警示众多年轻女性,在施爱于别人的同时,应该将更多的爱也留给自己 [详细内容]

    正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像定时炸弹一样引发危险。

宫外孕的原因
1、避孕方法的不当
有些避孕药的成分会直接影响到孕激素和雌激素的平衡,引起纤毛活动以及上皮细胞的分泌以及输卵管壁的蠕动。...[详细]
2、大量吸烟、喝酒
烟的成分中含有尼古丁,而尼古丁和酒精会影响到输卵管纤毛的摆动。从而引起宫外孕的发生,而且吸烟者比非吸烟者的发病率高1.5—4倍。...[详细]
腹痛 停经 阴道流血 休克 其他症状

(1)腹痛 发生率90%-95%。未破裂型后流产型病情稳定者,可仅有轻微下腹痛。当发生流产后破裂时,腹痛为撕裂样,以病侧明显,随内出血量增多,疼痛可向全腹部扩散,由于血液刺激膈肌,疼痛可放射至肩部。若子宫直肠陷凹积血,可有肛门坠胀感,并可伴有恶心、呕吐。

(2)停经 多数有停经史,往往在6-8周左右。输卵管间质部妊娠停经时间较长,多发生在12周时,偶有达20周者,一旦破裂,出血凶猛。20-30%的异位妊娠妇女在预期的月经时间前后发生阴道流血,如不仔细询问病史,可能将不规则阴道流血误认为是月经来潮而否认停经。

(3)阴道流血 约75%患者有阴道出血,一般出血量少,可淋漓不断,不一定有腹痛史。部分患者阴道出血量似月经,可同时伴有蜕膜碎片或管型排除。

(4)休克 腹腔内出血失血过多时可发生失血性休克,常发生在腹部剧烈疼痛之后。间质部妊娠常因破裂后出血量多,短时间内可发生严重休克。


(5)其他症状 宫外孕的症状常常是不典型的,有的病人还会出现恶心、呕吐、尿频尿急、面色苍白、血压下降等症状。

1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。尿HCG试纸测定简便,但此法为定性实验,敏感性不高。
2.超声检查 HCG测定和超声检查联合应用,大大促进了异位妊娠的早期诊断。B超显像宫腔内无妊娠囊;宫旁出现低回声区,15- 20%的病例在宫腔外的孕囊内观察到胚芽及原始心管搏动;腹腔内或子宫直肠陷凹处有积液暗区,有助于异位妊娠的诊断。阴道B超更直接显像宫颈及附件处的异位妊娠,可减少误诊。
3.后穹隆穿刺 后穹隆穿刺是一种诊断腹腔内出血简便、快捷的传统方法,阳性率85%以上,但有时也可能为黄体破裂等其他疾病。如抽出血离心后做β-HCG测定,其值高于静脉血浓度,则有助于异位妊娠诊断。
4.腹腔镜检查 在未破裂或流产型早期的异位妊娠,没有明显的腹腔内出血体征时,腹腔镜检查有助于提高诊断的准确性。腹腔镜下可对盆腔情况进行直观的评价,缩短了确诊的时间,同时减少了异位妊娠的临床误诊,故有学者认为腹腔镜技术是诊断异位妊娠的“金标准”。
5.诊断性刮宫 由于异位妊娠对子宫内膜的变化多样,无特征性,故诊刮一般适用于阴道流血较多,B超不能排除宫内妊娠流产者。若刮出物病检未见到绒毛,结合诊刮后β-HCG仍有上升,则异位妊娠可能性大。

(一)药物治疗
对于无或有少量出血、病情较轻的患者,可采取药物治疗,药物治疗有一定的失败率,为2.5%-13.6%
1.甲氨蝶蛉 为保守疗法的主要药物。主要适用于早期异位妊娠患者,患侧输卵管直径小于3cm,腹腔内出血少,血β-HCG小于3000mIU/ml者。 给药方法两种一是全身用药;MTX20—30mg/日,肌肉注射,连续5天为一疗程。停药一周后复查HCG,下降不满意可开始第二疗程。二是局部用药:经腹腔镜活在B超引导下行病变部位穿刺注药,剂量为5—50mg,多为10—25mg,此法可提高局部MTX浓度并减少副作用,优于全身用药,概要对以后妊娠无毒副作用。
2.氟脲嘧啶 5-FU500/日,加入5%葡萄糖500ml静滴,连续8天为一疗程。治疗效果不如MTX。
3.米非司酮 RU486为孕激素拮抗剂,可抑制滋养细胞的发育,临床用于药流,近年来用于异位妊娠保守性药物治疗,取得了一定的效果,成功的关键在于病例的选择,适应证同MTX,药物用量及疗效各家报道不一,最佳用量仍在进一步探索中。
4.前列腺素 PGF2可使输卵管肌层强烈收缩以及血管收缩,而且还可能有使黄体变性的作用。可用于治疗未破裂的输卵管妊娠,用量1-3mg,溶于3-10ml液体中,注入孕囊内,成功率60%-80%。毒副作用为心律失常,暂时性高血压,并可导致肺水肿、胃肠不适。
5.20%氯化钾 0.5ml直接注入异位妊娠羊膜腔,效果不及MTX和 PGF2,但在宫内妊娠同时伴异位妊娠时,因其对宫内妊娠无毒性作用可采用。
6.50%葡萄糖液 5—20ml,在腹腔镜下向孕囊内注入,一般20-30天后血清HCG恢复正常,成功率60%-98%
7.天花粉 6mg,在腹腔镜下向病变部位注射。

(二)手术治疗
手术治疗为目前宫外孕的主要治疗手段。腹腔镜手术已成为宫外孕首选的手术方法。
1.输卵管切除术 对输卵管妊娠破裂创口大、出血多无生育要求的患者,应在补液、输血、抗休克等急救处理的同时,行输卵管切除术;要求绝育者应行患侧输卵管切除及对侧输卵管结扎术;输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术,作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术。
2.保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女
(1)输卵管线形切开、输卵管开窗术:适用于输卵管壶腹部妊娠未破裂或流产型。
(2)输卵管节段切除后端-端吻合术: 适用于峡部妊娠病变范围较小者。有报道发现在峡部妊娠的病例中,部分切除术比输卵管切开术更好。一方面手术切除病灶种植部位,另一方面是能重建一个较正常的输卵管结构,如采用显微外科技术,有利于提高术后妊娠率。
(3)伞部挤压术:位于壶腹部近伞端的妊娠及伞部妊娠,可通过挤压使妊娠物自伞端开口处排出。此术式被认为最易引起持续性异位妊娠,故术中应注意胚囊是否剥离干净。



(三)中西医结合非手术治疗
主要适用于未破损期病情较稳定或已破损后包块型、需要保留生育能力的患者。治疗以活血化瘀,消瘕杀胚或破淤消瘕为法则,对血HCG值偏高的患者,最好能与西药杀胚联合应用。

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